¿Tu seguro te dijo no a cobertura?
Soy médico, especialista en auditoría médica y coberturas de salud. Con más de 10 años de experiencia en servicios de salud privados, pongo ese criterio técnico a tu disposición para revisar la negativa de tu seguro y ayudarte a entender, con fundamento, si vale la pena apelarla.
La carta dice “no procede”. Pocas veces dice por qué.
Cada mes, miles de afiliados a un seguro de salud o a una empresa de medicina prepagada en Ecuador reciben la negativa, reducción o demora de una cobertura: una hospitalización, una cirugía, un medicamento de alto costo, una emergencia. Son decisiones técnicas, tomadas con criterios médicos que el afiliado casi nunca tiene forma de conocer ni de contrastar por su cuenta.
Ese es exactamente el espacio donde trabajo: te ayudo a entender, con criterio médico y técnico, si la negativa tiene fundamento y cuál es el mejor camino para apelarla.
Tres pasos, según qué tan lejos necesites llegar.
Cada servicio se activa solo si el anterior no fue suficiente para resolver tu caso.
Diagnóstico técnico de negativa de cobertura
Reviso tu póliza o contrato, el informe médico y la carta de negativa, y te doy una opinión técnica por escrito: si la negativa es correcta, y qué tan viable es apelarla.
Carta de apelación técnico-médica
Redacto y presento la apelación formal ante tu aseguradora o prepagada, con fundamento médico, contractual y normativo.
Representación en reclamo formal ante entidades de control
Te acompaño en el reclamo ante las entidades de control correspondientes, con el expediente técnico completo hasta la resolución.
Los honorarios se definen caso a caso, según la complejidad, en la consulta inicial.
Un proceso claro, de principio a fin.
Contacto y triage
Una conversación breve y sin costo para confirmar que tu caso aplica y explicarte el proceso.
Diagnóstico técnico
Recibes la opinión escrita sobre tu caso y la recomendación del siguiente paso a seguir.
Decisión y ejecución
Avanzamos con la carta de apelación o el reclamo formal, según lo que tu caso necesite.
Seguimiento hasta el cierre
Te acompaño hasta la resolución final y te explico el resultado en términos claros.
Especialista en auditoría médica y coberturas de salud.
Soy médico y auditor con una Maestría en Salud Pública de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Especializado en Servicios y Sistemas de Salud, con más de 10 años de experiencia en servicios de salud privados. Durante ese tiempo lideré equipos de auditoría médica, preautorizaciones y facturación, incluyendo el manejo directo de reclamos ante las entidades competentes.
- +10 años de experiencia como auditor médico en sistemas de salud privados
- Médico — Universidad Cristiana Latinoamericana
- Magister en Salud Pública con mención en Investigación de Servicios y Sistemas de Salud — Pontificia Universidad Católica del Ecuador
- Docente de posgrado en Auditoría Médica — Universidad Tecnológica Equinoccial